Varisli damarlar

Varisli damarlar veya varisli damarlar, damarlarda yapısal ve fonksiyonel değişikliklere yol açan flebolojik bir hastalıktır.

Varisli damarlar vücudun her yerinde ortaya çıkabilir, hatta iç organları bile etkileyebilir, ancak çoğunlukla alt ekstremiteler varisli damarlardan etkilenir. Bacaklardaki varisler en sık görülen damar hastalığıdır.

Hastalık yavaş yavaş gelişir ve alt ekstremitelerde venöz kan akışında ve kan basıncında giderek daha ciddi rahatsızlıklara yol açar. Varisli damarların başarılı tedavisi için, damar genişlemesinin ve duvarlarının hasar görmesinin ilk şüpheli belirtilerinde bir flebologla iletişime geçmek gerekir.

Gelişimin ilk aşamasında alt ekstremitelerin varisli damarlarının pratikte asemptomatik olduğunu hatırlamak önemlidir.

Varisli damarların gelişim mekanizması

Varisli damarların nedenlerini anlamak için alt ekstremite venöz sisteminin çalışmasını ve damarlarının genişlemesinin nedenlerini anlamak gerekir. Sistem üç tür damardan oluşur: derin, yüzeysel ve iletişim halinde. Buna göre derin olanlar derindedir, yüzeysel olanlar derinin altındadır ve iletişimsel olanlar onları birbirine bağlar. İletişim kuran damarların görevi derin ve yüzeysel basınç dengesini sağlamaktır. Damarların işlevselliğine gelince, derin damarlar dokulardan kanı, yüzeysel damarlar ise deri ve deri altı dokudan kanı çeker. Normal durumda kan, iletişim kuran damarlar aracılığıyla yalnızca yüzeysel damarlardan derin damarlara doğru hareket eder ve dengeli kan akışı sayesinde damarlarda genişleme veya içlerindeki basınçta artış olmaz.

Kan, damarlar boyunca aşağıdan yukarıya doğru - çevre bölgelerden oksijenle zenginleşeceği kalbe doğru hareket eder. Toplardamar duvarı yeterince gelişmediğinden ve damarlar bağımsız olarak kanı kaldıramadığından, yer çekimini yenmek ve kanı kalbe taşımak için belirli bir kuvvet ve basınca ihtiyaç vardır. Damar duvarlarının kas tabakasının kanı yukarı doğru itemeyecek kadar zayıf olması nedeniyle kaldırma işlemi şunları içerir:

• Artık kan basıncı (kanın kalpten taşınmasından sonra kalan basınç. Diğer faktörlere göre küçük katkı);
• Damarların aralarında bulunduğu kasların ve tendonların kasılma kuvveti (yürürken kasılan kaslar damarları sıkıştırarak içeriklerini yukarı doğru iter);
• Damar kapakçıkları (onlar sayesinde artık basınç ve kas çalışması nedeniyle yukarı doğru yükselen kan aşağı inmez).

Birçok yönden sağlıklı kan akışını, normal kan basıncını ve bacaklarda varis bulunmamasını sağlayan kapakçıkların etkin çalışmasıdır.

Toplardamarlardaki kapakçıklar kanın kalbe doğru rahatça akmasını sağlayacak ve geri akışını önleyecek şekilde yerleştirilmiştir. Damarların ters yönde (kalpten uzağa) aşağıya doğru hareketine reflü adı verilir ve damarların genişlemesine ve varisli damarların gelişmesine neden olur.

Hastalığın gelişimi şu şekilde gerçekleşir. Reflü ve artan basınç nedeniyle damarlar deforme olmaya başlar. Bu varisli damarlara doğru ilk adımdır. Artan basınç damarların gerilmesine ve duvarlarının incelmesine yol açar. Damarlar bükülmeye başlar, kıvrımları ve yumruları artar, duvarlar hasar görür ve genişleme ilerler. Bu değişikliklere tepki veren damar duvarlarının sinir hücreleri, yetersiz venöz ton hakkında endişe verici sinyaller göndermeye başlar. Böyle bir sinyali alan beyindeki vazomotor merkezi, venöz tonu artırmaya başlar ve bu da varisli damarları daha da kötüleştirir.

Varisli damarların nedenleri ve risk faktörleri

Damarların genişlemesine ve varisli damarların gelişmesine katkıda bulunan bir dizi faktör vardır.

1. Kalıtım. Damar duvarlarının doğuştan zayıflığı genişlemelerinin önemli bir nedenidir. Yakın ailesinde alt ekstremite varisleri olan bir kişinin bu hastalıkla karşılaşma olasılığı, bu hastalığı olmayan bir aileden gelen bir kişiye göre çok daha yüksektir.
2. Aşırı kilo. Obez kişiler ve bariz obezitesi olan kişilerin varisli damarlara yakalanma olasılığı çok daha yüksektir.
3. Gebelik. Retroperitoneal damarların uterus tarafından sıkıştırılması, çok sayıda hamile kadında alt ekstremitelerde geçici varislere yol açar.
4. Yaşam tarzı, beslenme, mesleki alan. Hareketsiz veya ayakta bir yaşam tarzı, bacaklardaki damarlarda artan basınç nedeniyle varisli damarlara neden olur. Belirli mesleklerden kişilerin genellikle bacaklarda ve genel olarak alt ekstremitelerde venöz lezyonlardan muzdarip olduğu iyi bilinmektedir. Kuaförler, satış görevlileri, mağaza danışmanları, üretim çalışanları - bunlar ve diğer birçok profesyonel hastalık açısından risk altındadır ve varisli damarlar için tedaviye diğerlerinden daha sık başvurur. Hastanın diyetinde çiğ sebze ve meyve eksikliği, damarlarda flebolojik bozuklukların gelişmesine katkıda bulunur.
Dar kıyafetler giymenin de olumsuz etkileri vardır. Sıkılık, serbest kan akışını engeller ve böylece damar duvarının yaralanması ve alt ekstremitelerin varisli damarları da dahil olmak üzere venöz bozuklukların gelişmesine katkıda bulunur.
5. Yaş. Bacaklarda varis gelişme riski yaşla birlikte önemli ölçüde artar. Yaşlı insanlar hastalık açısından risk altındadır.
6. Hormonal dengesizlikler de varisli damarların gelişimine katkıda bulunan faktörler arasındadır. Hormonal ilaç alan hastalar varisli damarların semptomlarına özellikle dikkat etmelidir.

Varisli damarların sınıflandırılması

Dünya çapında varisli damarların çeşitli sınıflandırmaları kullanılmaktadır. Belirli bir sınıflandırmanın seçimi, hastalığın ve onun neden olduğu bozuklukların hangi açıdan incelendiğine bağlıdır.

Varisli damarların gelişim aşamalarından bahsediyorsak, aşamalı bir sınıflandırma kullanılır:

• Tazminat aşaması;
• Alt telafi aşaması;
• Dekompansasyon aşaması.

Kompanzasyon aşaması neredeyse asemptomatiktir. Venöz değişiklikler gözlenirken hasta varisli damarlarla ilgili tipik rahatsızlıklardan şikayet etmez.

Alt telafi aşaması damarlarda ve hasta şikayetlerinde gözle görülür değişikliklerle ifade edilir. Hastalar zaten bacakların, ayakların, ayak bileklerinin şiştiğini, "iğnelenme" hissini, nöbetlerin ortaya çıktığını ve daha da arttığını (çoğunlukla geceleri) belirtiyorlar. Muayenede varisli damarlar açıkça görülür.

Dekompansasyon aşaması. Alt tazminat belirtilerine dermatolojik sorunlar da eklenir. Hastalar dermatit ve egzamadan endişe duyuyor. Bacakların derisi gözle görülür şekilde değişir. Sağlıksız bir görünüm alır, kurur ve aynı zamanda parlaklaşır. Deri, deri altı dokuya çok sıkı bitişik olduğundan katlanamaz. Bacak bölgesinde ciltte kaşıntı ve sinirsel karıncalanma vardır. Bazen varisli damarların semptomlarına hiperpigmentasyon da eklenir.

Varisli damarların patolojik süreçlere göre sınıflandırılmasından bahsediyorsak, hastalığın aşağıdaki kategorileri ortaya çıkar:

• Reflü olmadan fokal venöz bozukluklar;
• Yüzeysel ve iletişimsel damarlarda reflü ile birlikte fokal venöz bozukluklar;
• Yüzeysel ve bağlantılı damarlarda reflü ile birlikte masif venöz bozukluklar;
• Derin damarlarda reflü ile birlikte masif venöz bozukluklar;

Bu sınıflandırmanın kullanılması varisli damarların doğru bir tanımını yapmamızı sağlar. Bu sayede varisli damarların tam olarak nasıl oluştuğu netleşiyor: örneğin damarların küçük bölgelerini etkileyip sadece yüzeysel damarlarda venöz kan akışını etkileyebilir veya her yerde ortaya çıkıp derin damarlarda reflüye neden olabilir.

Ayrı olarak, tüm ülkelerde flebologlar tarafından tanınan ve kullanılan varisli damarların uluslararası sınıflandırmasına dikkat etmek önemlidir. Bu sınıflandırma altı sınıftan oluşur ve varisli damarları hem aşama hem de patolojik süreçlere göre tanımlar.

Sıfır sınıf (sınıf 0). Hastalık görünür semptomlar olmadan ortaya çıkar. Doktora gitmenin nedeni genellikle bacaklarda damar genişlemesinin başlaması nedeniyle ortaya çıkan ağırlık hissidir. Sıfır aşamada başlayan varisli damarların tedavisi en etkili olanıdır.

Birinci sınıf (sınıf 1). Ağırlığa gece krampları da eklenir. Bacak ve/veya uyluk bölgesindeki ciltte kılcal ağlar ve örümcek damarları görülür.

İkinci sınıf (sınıf 2). Birinci sınıf semptomlara çıplak gözle görülebilen genişlemiş damarlar da eklenir. Kural olarak, bu aşamada varisli damarların teşhisi daha basit ve daha erişilebilir hale gelir. Deneyimli bir doktor görsel muayeneye dayanarak damar genişlemesinin derecesi hakkında ön sonuca varabilecektir.

Üçüncü sınıf (3. sınıf). Ağırlığa ve dolgunluk hissine ek olarak bacaklarda, ayak bileklerinde ve ayaklarda gözle görülür şişlikler bulunur ve bunlar sonunda dinlenmeden sonra bile kaybolmaz. Vazodilatasyon ilerler.

Dördüncü sınıf (4. sınıf). Dermatolojik cilt sorunları başlar. Dermatit ve hiperpigmentasyon gelişir.

Beşinci sınıf (5. sınıf). Vazodilatasyonun neden olduğu dermatolojik patolojilerin arka planında ön ülser oluşumu başlar.

Altıncı sınıf (6. sınıf). Uzantı kaydedildi. Ön ülserler tedavisi zor olan trofik ülserlere dönüşür.

Varisli damarların belirtileri

Varisli damarların sınıflandırılması büyük ölçüde hastalığın semptomlarını ortaya koymaktadır.

Varis belirtilerine tekrar değinelim:

• Ağırlık (özellikle ayaklarda ve bacaklarda);
• Etkilenen bölgede dolgunluk hissi (vazodilatasyon sonucu);
• Hızlı ve uzun süreli bacak yorgunluğu;
• Ciltte örümcek damarları ve ağlar.

Varisli damarların her yeni aşaması, sağlıkta bozulma ve yeni semptomların gelişmesiyle birlikte ortaya çıkar. Varisli damarlarda ilk görsel semptomların çoğunlukla bacakların üst üçte birinde ortaya çıktığını belirtmekte fayda var.

Varisli damarların gelişim aşamalarına göre semptomlara gelince. Yukarıda da bahsettiğimiz gibi ciddi rahatsızlıklar ve şikayetler yaşanmadan telafi aşaması gerçekleşebilir. Aynı zamanda üzerindeki damarlar o kadar genişler ki muayenede görünür hale gelir. Genişlemiş damarlar hala yumuşaktır, palpasyon ağrılı değildir. Genişlemiş damarlar bölgesindeki cilt değişmez, ciltte kuruluk veya cilt altı dokuya sıkı yapışma olmaz.

Alt telafi aşamasının semptomları daha belirgindir, hastalara çok daha fazla rahatsızlık verir ve bir fleboloğa ilk ziyaretin nedeni haline gelir. Hastalar, uzun süreli ayakta durma ile ortaya çıkan ve pozisyon yatay olarak değiştirildiğinde yeterince hızlı bir şekilde kaybolan bacak ve ayak bileklerinin şişmesinden şikayetçidir. Bacakların şişmesine periyodik olarak macunluk eklenir - varisli damarlar bölgesinde cildin hafif şişmesi.

Dekompansasyon aşamasında varisli damarların belirtileri en şiddetlidir. Bacaklarda ağrı ve sürekli ağırlık vardır. Cilt ciddi şekilde acı çeker - kurur, sertleşir ve çok incelir. Deri altı dokuya sıkı yapışması nedeniyle katlanamaz. Aslında varisli damarlardan etkilenen dokularla birleşir. Etkilenen bölgede pigmentasyon görülür. Hastalar, akşamları ve geceleri kötüleşen cilt kaşıntısı ve kramplardan endişe duymaktadır. Kanın durgunluğu bayılma ve baş dönmesine neden olur. Tüm bu semptomların sonucu egzamanın gelişmesi ve ciltte trofik ülserlerin oluşmasıdır.

Varisli damarların teşhisi

Kural olarak varisli damarları teşhis etmek zor değildir. Deneyimli bir flebolog ilk muayenede ön tanı koyabilir. Hastalığın evresini, venöz lezyonların prevalansını açıklığa kavuşturmak ve kan akışını incelemek için donanım teşhisi reçete edilir. Bu, ultrason Doppler Doppler, dubleks anjiyo tarama, dinamik flebotonometri, lenfanjiyografi ve diğer birçok teknik olabilir.

Elde edilen verilere dayanarak kesin tanı konur ve tedavi reçete edilir.

Varisli damarların tedavisi

Varisli damarlar için tedavi yöntemleri, tıbbi yardımın arandığı hastalığın evresine bağlıdır. Varisli damarlarla mücadelenin tüm yolları üç grupta birleştirilebilir:

• Konservatif tedavi;
• Skleroterapi;
• Cerrahi (varisli damarların çıkarılması).

Bir veya başka bir yöntem grubunun kullanımı, hastalığın klinik belirtileri ve vücudun endikasyonları ile belirlenir.

Konservatif tedavi en nazik olanıdır. Zaten değişmiş varisli damarları sağlıklı bir duruma döndüremez, ancak cerrahi müdahalelere hazırlıkta veya cerrahi ve skleroterapinin kullanılmasının imkansız olduğu durumlarda vazgeçilmezdir.

Alt ekstremitelerin varisli damarlarının konservatif tedavisi birçok yönden önlemeye benzer. Yaşam tarzını değiştirmek, vücuttaki stresi azaltmak, tıbbi kompresyon çorabı giymek ve elastik bandaj kullanmak için genel önerilerden oluşur. Önlemenin aksine, varisli damarlar için konservatif tedavi, venöz duvar üzerinde tonik etkisi olan özel flebotonik ilaçların alınmasını içerir.

Bacaklardaki varisli damarlar için skleroterapi (damarların kompresyon skleroterapisi), varisli damarların çıkarılmasında etkili bir invaziv yöntemdir. Damar içine köpüklü bir preparat enjekte edilerek venöz duvarın tahrip olmasına ve daha fazla yapışmasına neden olur. Enjeksiyondan hemen sonra, duvarlara maksimum sıkı temas sağlamak için damar bacağa sıkıca oturan bir kompresyon çorabı ile sıkıştırılır ve sabit bir pozisyonda bırakılır. Damarda yoğun yapışıklıklar oluşana kadar bir ila bir buçuk ay boyunca korse giymek gerekir.

Damarların skleroterapisi, derin damarlardan yüzeysel olanlara doğru reflü varlığında etkinliğini gözle görülür şekilde kaybeder. Reflü, prosedür için bir kontrendikasyon olabilir.

Varisli damarlar için cerrahi, venöz patolojilerin tedavisinde etkili, ana bir yöntemdir. Varisli damarların çıkarılması çeşitli alet ve teknikler kullanılarak gerçekleştirilir: lazer pıhtılaşması, fotokoagülasyon. En ciddi müdahale, varisli damarların basitçe çıkarıldığı flebektomidir.

Septik tromboflebit için damarın tüm uzunluğu boyunca bir çapraz ameliyat yapılır. Kozmetik etkisi düşüktür ve oldukça travmatiktir, ancak bazı durumlarda yeri doldurulamaz. Operasyon sırasında büyük Safen ven femoral ven ile birleştiği yerden bağlanır ve bağlama yerinin altında kalan kısımları çıkarılır. Uyluktaki büyük bir kesiden damar çıkarılır. Operasyon uzun bir iz bırakıyor.

Varisli damarların tedavisinde etkili bir cerrahi teknik miniflebektomidir. Krosektomiden farklı olarak çıkarma işlemi büyük bir kesi ile değil, mini bir kesi veya delme yoluyla gerçekleştirilir. Bu sayede yüksek bir kozmetik etki elde edilir: çıkarıldıktan iki ila üç hafta sonra morluklar çözülür ve neredeyse hiçbir ameliyat izi kalmaz.

Varisli damarların önlenmesi

Varisli damarların önlenmesi, vücuttaki statik yüklerin sınırlandırılması ve kontrol edilmesini, ayakta durmaya veya oturmaya zorlandığında temel fiziksel egzersizlerin yapılmasını içerir. Damar sağlığının korunmasına yardımcı olan spor tutkusu teşvik edilir. Örneğin yüzmek varisli damarları önlemede etkilidir.

Kompresyon giysileri giyilmesi tavsiye edilir. Ağır fiziksel çalışanlar, hamile kadınlar ve aşırı kilolu kişiler, alt ekstremitelerde varisli damarlar geliştirme riski altındadır ve sürekli olarak kompresyon cihazları kullanmalıdır.

Ayrıca varisli damarlar geliştirmeye yatkınsanız bir diyete uymalısınız. Bir flebolog bir diyet önerebilir.